ПБКЖ-2023
Пожилой больной: проблемы и решения 2-3 октября в гостинице «Холидей Инн» Сокольники состоялась ХХVIII Международная научно-практическая конференция «Пожилой больной. Качество жизни» (ПБКЖ), организованная Московским городским научным обществом терапевтов (МГНОТ) и ООО «Медико-технологическим предприятием Ньюдиамед». Оргкомитет Конференции возглавил председатель МГНОТ, профессор П.А. Воробьёв. В состав комитета вошли: А.С. Аметов, Л.М. Балашова, О.Н. Бахарева, Ю.Н. Беленков, О.Т. Богова, С.А. Борзенок, А.В. Волнухин, А.П. Воробьев, З.А. Габбасов, С.И. Гаврилова, А.В. Гажева, Г.Р. Галстян, Е.В. Герасимова, С.Г.Горелик, Е.В. Доскина, А.А. Зайцев, А.Н. Ильницкий, Е.В. Исакова, О.А. Кисляк, Ю.В. Конев, С.В. Котов, Ю.В. Котовская, А.М. Лила, Л.С. Краснова, Л.Б. Лазебник, В.Н. Ларина, С.М. Маматов, Т.Е. Морозова, Э.А. Мхитарян, Е.Л. Насонов, А.В. Погожева, С.Н. Пузин, Ю.А. Редькин, Ж.М. Салмаси, М.А. Самушия, В.Б. Симоненко, А.В. Соловьева, Н.И. Стуклов, З.Н. Сукмарова, Д.А. Сычев, О.Н. Ткачёва, А.В. Торгашина, Э.В. Фесенко, Р.У. Хабриев, А.В. Халявкин, В.В. Цурко, Л.В. Чичановская, В.А. Шахнович, М.А. Якушин. Мы переживаем непростое время, когда известные политические события, в той или иной степени затронувшие всех нас, обострили множество прежних проблем и создали немало новых. Решать их необходимо как можно скорее, поскольку от этого зависят здоровье и жизни множества людей. Это хорошо понимают представители медицинской общественности, судя по тому, что ХХVIII Международная научно-практическая конференция «Пожилой больной. Качество жизни» и обсуждаемые на ней темы по-прежнему остаются в центре внимания. Цифры говорят сами за себя: 1948 зарегистрированных участников (почти в два раза больше, чем в прошлом году!), 416 человек следили за работой форума в режиме онлайн. Это врачи, медицинские сестры, сотрудники организаций социальной защиты, руководители медицинских учреждений и общественных организаций, клинические ординаторы и студенты. Значительно расширилась и «география» Конференции: помимо Москвы и Санкт-Петербурга, участники представляли свыше 40 субъектов Российской Федерации, а также 13 стран ближнего и дальнего зарубежья (Азербайджан, Армения, Беларусь, Египет, Испания, Казахстан, Киргизстан, Молдова, Нидерланды, Норвегия, Украина, Великобритания, США).
«Орёл цивилизации» клюёт не больно, но медленно и надёжно» ХХVIII Международная научно-практическая конференция «Пожилой больной. Качество жизни» началась с пленарного заседания. Его открыло выступление председателя МГНОТ, профессора П.А. Воробьёва, с доклада на тему «Старение: сосуды, васкулиты, эндотелий, тромбоциты». Речь шла, в том числе, о связи эндотелиальной дисфункции с вирусными поражениями (Ковид-19) и применением новых вакцин, о возможностях антикоагулянтов в предупреждении старения.
Профессор, д.м.н. Е.В. Привалова представила выступление на тему «Пожилой больной с артериальной гипертензией. Что нового?», соавтором доклада стал академик РАН, профессор, д.м.н. Ю.Н. Беленков. Е.В. Привалова акцентировала внимание аудитории на том, что оценка сердечно-сосудистого риска у пожилых пациентов с помощью шкалы SCORE хотя и важна, но не всегда эффективна, поскольку факторов риска у людей преклонного возраста значительно больше, чем у других категорий пациентов. Среди дополнительных клинических состояний и коморбидности были названы нарушение сна, подагра, хронические воспалительные заболевания, старческая астения. «Пожилые люди нуждаются в более частом контроле по многим обстоятельствам», - убеждена Е.В. Привалова. Для них важна не только медицинская помощь, но и забота родственников пожилых пациентов, которым необходимо наблюдать за точным выполнением предписаний врача.
«Безопасность фармакотерапии пациента: всё в наших руках». Так назывался доклад академика РАН, профессора, д.м.н., ректора ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» (РМАНПО) Минздрава РФ Д.А. Сычёва. Вопрос крайне актуальный, поскольку в РФ зарегистрировано более 30 тыс. лекарственных препаратов, и, несмотря на клинические рекомендации, проблема фармакологической безопасности по-прежнему существует. «Фармаконадзор - не просто мониторинг или сообщения, это ещё и анализ этих сообщений, разработка методов профилактики нежелательных реакций», - полагает Д.А. Сычёв. По его мнению, особенно обострились проблемы во время ковида, когда больных начали лечить препаратами, о побочных действиях которых толком ничего не знали. Пришлось столкнуться с ситуацией, когда лекарства стали регистрировать по так называемой «ускоренной» схеме, мотивируя это необходимостью срочного лечения пациентов. Количество препаратов off label резко возросло, а фармакологи знают: чем больше таких препаратов – тем больше проблем возникает с безопасностью. Докладчик отметил, что большинство врачей готовы применять фармакогенетическое тестирование в своей практике, а также рассказал о программах РМАНПО в области обеспечения безопасности пациентов, в том числе – безопасности фармакотерапии.
Темой доклада члена-корреспондента РАН, д.м.н., профессора, начальника кафедры терапии усовершенствования врачей ФКУ «МУНКЦ им. П.В. Мандрыка» Минобороны РФ В.Б. Симоненко стал «Постковид у пожилых людей». Выступающий рассказал о наиболее актуальных для этой категории пациентов симптомах болезни, поражении сердца, возможной связи основных симптомов постковида с перикардитом, признаках иммунологического характера воспаления при COVID-19. «Синдромы постковида необходимо учитывать при дифференциальной диагностике у пожилых пациентов, чтобы не относить их непременно к «возрастным изменениям» и гарантировать, что эта группа населения не будет лишена преимуществ многопрофильной помощи», - отметил В.Б. Симоненко.
Д.м.н., профессор, президент научного общества гастроэнтерологов России (НОГР) Л.Б. Лазебник представил вниманию собравшихся доклад «Стеатозная болезнь печени – современное видение и наши представления об энтерогепатоцентризме, как основе психосоматической патологи». Он рассказал о структуре энтерогепатоцентризма, синдроме «дырявой кишки» и СБП-ассоциированной коморбидности. «Орёл цивилизации» клюёт не больно, но медленно и надёжно», - пошутил Л.Б. Лазебник, говоря о факторах, влияющих на целостность кишечного барьера, и патологических последствиях. Неумеренное потребление пищи и антибиотиков, плохая экология, генетическая предрасположенность ведут к изменению микробиоты в организме, повреждению эпителиального слоя, возникновению целого ряда воспалительных и метаболических заболеваний, и, наконец, к летальному исходу. Поэтому необходимо беречь себя, свою печень, соблюдать элементарные правила и нормы потребления, чтобы не «клюнул» упомянутый докладчиком «орёл».
Завершил пленарное заседание доклад доктора биологических наук, руководителя лаборатории клеточного гемостаза ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава РФ З.А. Габбасова «Фактор фон Виллебранда и сердечно-сосудистая патология». Выступающий привёл данные недавних исследований, свидетельствующих о том, что адгезия тромбоцитов, опосредуемая фактором фон Виллебранда при высоких скоростях сдвига, связана с преждевременной ИБС. Затем докладчик представил аудитории сравнительную характеристику факторов риска ИБС в зависимости от возраста, пола, наличия или отсутствия вредных привычек пациентов. Для профилактики заболевания нужно не столько уповать на лекарства, сколько, по словам З.А. Габбасова, «влиять на модифицированные параметры: бросать курить, снижать вес и больше двигаться. Другого выбора пока нет».
Ревматические заболевания: течение и лечение По окончании пленарного заседания участники ХХVIII Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» приступили к работе в секциях. Здесь также было немало интересных и содержательных выступлений.
Секцию «Ревматические заболевания в пожилом возрасте: сложные вопросы, современные решения» открыл доклад А.В. Торгашиной, к.м.н., заведующей лабораторией редких ревматических заболеваний и болезни Шегрена ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой». Тема – «Болезнь Шегрена у пациентов пожилого возраста, особенности диагностики и терапии». Докладчик рассказала об особенностях этой болезни и уточнила возможности её диагностики у пожилых людей.
Современный подход к лечению подагры
стал темой доклада А.Д. Мешкова - к.м.н., врача-ревматолога, старшего научного сотрудника ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава РФ. Он проанализировал новые подходы к терапии подагры в различных возрастных группах с учётом актуальных данных крупных клинических исследований и международных рекомендаций. Докладчик обозначил цели терапии и пути их достижения, преимущества и недостатки различных вариантов медикаментозной терапии. Кроме того, он представил присутствующим типичные клинические ситуации, которые могут вызывать трудности у практикующих врачей, и рассказал о том, как их можно решить.
Доклад заместителя директора ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
, д.м.н. Е.Г. Зоткина назывался «Ревматоидный артрит с дебютом в пожилом возрасте: клинико-иммунологические особенности течения и лечения». Выступающий представил обзор литературы и результаты собственных наблюдений, уделив особое внимание дифференциальной диагностике и лечению с применением базисных противовоспалительных препаратов.
Внимание - фокус Работа секции «Фокус на пожилого пациента с эндокринными патологиями» началась с доклада д.м.н., профессора, заведующего кафедрой эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РФ А.С. Аметова «Управление сахарным диабетом 2 типа у пожилого пациента». По словам докладчика, на современном этапе развития эндокринологии подход к ведению пациента с сахарным диабетом 2 типа изменился. Врачи не столько стремятся к нормогликемии, но и занимаются профилактикой – кардио-, нефро-, гепатопротекцией на фоне индивидуализированной нормализации показателей гликемии, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста.
Тему продолжил доклад «Гипогликемия у пожилого пациента - практические аспекты профилактики и лечения», подготовленный к.м.н. Н.А. Черниковой, доцентом кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РФ. Она констатировала: гипогликемия опасна для жизни любого пациента с сахарным диабетом, особенно для пожилого, поскольку болезнь может иметь скрытое, бессимптомное течение. Это может приводить к необратимым когнитивным последствиям, высокому риску развития сердечно-сосудистых катастроф. В 70% смерть на фоне гипогликемии наступает именно от сердечно-сосудистых последствий, таких как развитие жизнеугрожающих аритмий.
О лекарственном аудите у пожилого пациента с метаболическим синдромом рассказала участникам секции преподаватель кафедры клинической фармакологии и терапии им. академика Б.Е. Вотчала РМАНПО Е.С. Ильина. По её словам, метаболический синдром, являясь симптомокомплексом, значительно отягощает течение имеющихся у пожилого пациента заболеваний сердечно-сосудистой системы; болезней, связанных с нарушением липидного и углеводного обмена; нарушений обменных процессов органов пищеварения; остеопороза. Помимо этого, метаболический синдром лежит в основе формирования полиморбидности, что обуславливает междисциплинарный подход к его лечению. Лекарственный аудит получаемой пациентом фармакотерапии позволяет сделать ее более эффективной и безопасной.
«Коморбидность и веяния времени» Так называлась одна из секций, привлекших внимание участников ПБКЖ. Немудрено: «букет» из нескольких болезней лечить сложно, особенно если речь идёт о пожилом пациенте. Тем более ценной для врачей является современная и актуальная информация, предоставляемая специалистами на эту тему.
Д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии ЛФ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава РФ А.Д. Эрлих подготовил доклад «Пожилой больной с фибрилляцией предсердий и острым коронарным синдромом». Докладчик представил собравшимся клинический разбор ведения пациента с острым коронарным синдромом и фибрилляцией предсердий, перечислил принципы комбинированной антитромботической терапии с учётом рисков кровотечений, ишемических осложнений и индивидуальных особенностей пожилого пациента. Особое внимание было уделено тому, как при лечении таких больных оставаться в рамках клинических руководств, что нередко является большой практической проблемой для врача.
Об особенностях ведения пациентов с разными фенотипами артериальной гипертензии рассказала кардиолог,
д.м.н., профессор Ю.В. Лискова. Она отметила. что артериальная гипертензия является ведущим фактором риска сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний. Её распространенность с возрастом увеличивается, достигая 60% и выше у пациентов старше 60 лет. Ю.В. Лискова рассказала об особенностях диагностики и лечения различных фенотипов артериальной гипертензии с учетом этиологии, коморбидной нагрузки, возраста и пола пациентов.
«Ревматическая полимиалгия – трудный диагноз в реальной клинической практике». Этот доклад представил аудитории д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии ЛФ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава РФ В.В. Цурко. Он пояснил, что ревматическая полимиалгия (РПМ) является общим воспалительным ревматическим заболеванием, поражающим пожилых людей. Её диагностика существенно затруднена, поскольку не существует единственного клинического, лабораторного или инструментального признака, наличие которого позволяло бы подтвердить диагноз РПМ. Диагностика проводится на основании совокупности проявлений болезни. Сегодня существует множество расхождений в подходах к лечению РПМ, в частности - по вопросам дозирования глюкокортикоидов и целесообразности использования базисных болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов. Эти и другие проблемы требуют дополнительного обсуждения.
Привет, искусственный интеллект! Помните, какие страсти бушевали вокруг беспилотного транспорта? Как можно доверить искусственному интеллекту (ИИ) управление автомобилем, ужасались скептики. Но со временем всё больше таких машин стало появляться на московских улицах. ИИ покоряет всё новые высоты, активно внедряясь (разумеется, с помощью людей) и в медицину. Сейчас уже никого не удивить роботом, способным, например, анализировать изображения на КТ. Бурно развиваются технологии, позволяющие общаться с больным с помощью симптомчекеров, оценивающих симптомы и формирующих анамнез заболевания. Поначалу к таким технологиям тоже относились с опаской, но, когда они стали входить в практику, все увидели результаты и убедились: анализ, проведённый машиной, зачастую превосходит по качеству и точности работу человека-врача. Сама жизнь подтверждает: мы движемся в правильном направлении. Остаётся лишь создать систему регулирования этого процесса, но здесь возникает немало сложностей, в том числе – этических.
Вот почему особое внимание участников ХХVIII Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» привлёк симпозиум «Биоэтика в сфере искусственного интеллекта». Его работа началась с выступления к.и.н., председателя Независимого междисциплинарного комитета по этической экспертизе клинических исследований, председателя Межвузовского комитета по этике Е.А. Вольской. Она рассказала об этических комитетах в медицине, их роли, основополагающих принципах и решениях.
Базовым этическим принципам в сфере ИИ и проблемам интерпретаций посвятила своё выступление к.ф.н., доцент Школы философии и культурологии НИУ ВШЭ, руководитель рабочей группы по этике в сфере ИИ в здравоохранении в центре ИИ НИУ ВШЭ А.В. Углева.
О целях и задачах рабочей группы по биоэтике в сфере ИИ рассказал к.м.н., доцент, руководитель рабочей группы по здравоохранению Национальной комиссии по этике в сфере ИИ А.П. Воробьёв.
* * *
Всего в рамках ХХVIII Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» работало 22 секции, проведён 1 мастер-класс. На заседаниях было заслушано около 150 докладов, представлено 12 постеров. В журнале «Клиническая геронтология» (NN 9-10) 266 авторов опубликовали 6 статей, 93 тезиса докладов, результаты 15 клинических наблюдений. Информационную поддержку Конференции оказали журналы «Клиническая геронтология», «Проблемы стандартизации в здравоохранении», газета «Вестник МГНОТ. Московский доктор», справочник лекарственных средств Видаль, журнал «Поликлиника», сетевое издание «Регистр лекарственных средств России РЛС», портал «Врачи.рф». Видеозаписи с докладами выступающих на пленарном заседании и в секциях будут выложены на YouTube-канале МГНОТ Отчет опубликован
в Вестнике МГНОТ